主管护师专题练习

1、题干：与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是

A、IgEB、IgGC、IgAD、IgDE、IgM

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解析：哮喘发作的免疫学机制：当外源性过敏原进入机体，激活T淋巴细胞，产生白细胞介素进一步激活B淋巴细胞，后者合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞等表面的IgE受体，使机体处于致敏状态。当相应过敏原再次进入体内时，可与结合在细胞表面的IgE交联，使该细胞合成并释放多种生物活性介质，导致呼吸道平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增强和腺体分泌亢进等生物效应，引起哮喘。（A对）

2、题干：患者，男，40岁，发热、咳脓臭痰2周，偶有痰中带血。既往吸烟史20年，白细胞计数23×10?/L，中性粒细胞90%；胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞和液平面，最可能的诊断是

A、右上肺癌B、继发性肺结核C、慢性纤维空洞性肺结核D、右肺脓肿E、右上肺炎

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解析：肺脓肿多数急性起病，病人畏寒、高热，多为弛张热，伴有咳嗽、咳脓痰或脓臭痰。白细胞计数在(20～30)×10?/L。X线片示大片状阴影，内有空洞和液平面。此题凭借咳脓臭痰、白细胞计数、X线特征即可与其他疾病鉴别。本题正确答案是D。

3、题干：患者，,女，42岁，间断喘息发作2年，无明显规律，发作间期无不适。2天前因“气喘4小时”入院，查体：T36.8°C，端坐呼吸，口唇发绀；双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规WBC8.3×10?/L，中性粒细胞0.85.该患者最可能的诊断是()

A、慢性肺源性心脏病B、支气管哮喘C、心源性哮喘D、过敏性肺炎E、肺栓塞

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解析：支气管哮喘患者可有发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，出现发绀表现。呼气音延长，轻度或严重哮喘时可不出现哮鸣音。分析题干该患者的临床表现符合支气管哮喘的表现（选B）

4、题干：某患者心电图主要表现为PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落。该患者最可能的心律时常是

A、房性早博B、一度房室传导阻滞C、二度I型房室传导阻滞D、二度II型房室传导阻滞E、三度房室传导阻滞

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解析：二度房室传导阻滞：:（1）I型：是常见的第二度房室传导阻滞类型。表现为：①PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落；②相邻的RR间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱落；③包含QRS波群脱落的RR间期比两倍正常窦性PP间期短；④最常见的房室传导比例为3:2或5:4。（C对）。(2)II型：①下传的搏动中，PR间期恒定不变，可正常亦可延长；②有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2:1或3:2传导；③QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常。

5、题干：在下列心脏瓣膜病中，严重瓣膜损害可导致左心室射血受阻，引起左心室排血量显著降低，出现心绞痛、眩晕，甚至猝死的是（）

A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、肺动脉瓣关闭不全

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解析：主动脉瓣狭窄主要由先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。（C对）

6、题干：患者男，46岁。反复中上腹疼痛3年余。近日症状加重，疼痛呈烧灼样，进食后疼痛缓解，并伴有反酸、嗳气、食欲减退等。纤维镜检查：十二指肠球部黏膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围黏膜明显水肿，导致该病发生并起关键作用的因素是（）

A、胃酸B、胃蛋白酶C、粗糙因素D、幽门螺杆菌感染E、非甾体药物

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解析：消化性溃疡发生是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡，使胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。胃溃疡主要是防御/修复因素减弱，十二指肠溃疡则主要是侵袭因素增强。结合题干信息，判断患者最可能的诊断是十二指肠溃疡，其最主要病因是幽门螺杆菌感染胃黏膜，使胃酸分泌增加，从而使十二指肠的酸负荷增加，而发病。所以导致该病发生并起关键作用的因素是胃酸增多（属于侵袭因素增强）选A，BCDE均错误

7、题干：治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选药物是

A、大剂量抗胆碱能药物B、水杨酸柳氮磺吡啶C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、细胞毒性药物E、大剂量抗生素治疗

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解析：柳氮磺吡啶适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。糖皮质激素适用于对柳氮磺吡啶疗效不佳的轻型、中型病人，特别是重型活动期病人及暴发型病人。其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。（C对）

8、题干：王某，女，30岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜3年。目前血小板计数下降为15×/L，护士对其进行护理时，最应该警惕的临床表现是

A、发热B、咳嗽C、肛周疼痛D、剧烈头疼E、皮肤出血点增多

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解析：出血严重、血小板明显减少者应卧床休息，防止各种创伤及颅内出血。血小板计数低于40×10?/L，应减少活动。低于20×10?/L，应绝对卧床休息，进流质、半流质和少渣饮食，保持大便通畅，有便秘者应给予开塞露或温水灌肠辅助排便，以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。患者现在血小板计数下降为15×/L，血小板明显减少者应卧床休息，防止各种创伤及颅内出血。出现颅内出血，就会导致颅内压增高，增高后就会导致头痛。

9、题干：急性白血病化疗诱导缓解后患者发生头痛、呕吐、视力障碍甚至瘫痪，是发生了

A、中枢神经系统白血病B、脑出血C、脑血栓形成D、脑膜炎E、蛛网膜下腔出血

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解析：中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。由于多种化疗药物不易透过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被杀灭，应而引起中枢神经系统白血病，患者是在化疗诱导缓解后出现症状，最可能是中枢神经系统白血病（A对）

10、题干：患者女性，30岁。尿急、尿频，发热，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10～20个／高倍视野，可见白细胞管型。最可能的诊断是

A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎急性发作D、急性肾小球肾炎E、尿道感染

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解析：急性膀胱炎、尿道炎一般无发热等全身症状，首先排除A、E;本患者无反复尿感病史，不考虑慢性肾小球肾炎急性发作，排除C；急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿、水肿、高血压，除非合并尿路感染，否则无尿急、尿频、尿痛症状，排除D。急性肾盂肾炎为急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、脊肋角压痛、叩击痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞增高等，尿沉渣白细胞超过5个／高倍视野。

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