专家科普激光剜除术HoLEP

良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和(或)纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。

良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症(如急性尿潴留、结石、肾功能不全等)，甚至会危及患者的生命。

一、临床症状：

1.尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由于膀胱经常在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致。

2.排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为足老年人的自然现象而不引起注意，就诊时除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度，轻度梗阻时，排尿迟缓，断续，尿后滴沥，梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

3.尿潴留梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量愈大，梗阻程度愈重，过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，遂渐发生尿潴留，并可出现尿失禁，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁，前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化，饮酒，劳累等使前列腺突然充血，水肿所致。

4.其它症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频，尿急，尿痛膀胱炎现象，有结石时症状更为明显，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿，晚期可出现肾积水和肾功能不全病象，长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝，脱肛或内痔等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。

二、手术治疗： 　　

1)经尿道前列腺切除术(TURP)。被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。TURP对人体创伤小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。　

2)开放手术：包括耻骨上经膀胱前列腺切除术，包括耻骨后前列腺切除术，耻骨后保留尿道前列腺切除术。 　　

3)经尿道前列腺气化术(TVP)。TVP既有气化去除组织的能力，又有类似激光的凝固效应，因此是TURP的改良和发展。 　　

4)经尿道激光前列腺剜除术（HoLEP)：激光治疗治疗前列腺增生安全、止血效果突出，尤其适用于凝血功能障碍的患者。近年来钬激光前列腺剜除术、绿激光、红激光等前列腺剜除术的应用愈来愈多。

三、激光前列腺剜除术主要有以下治疗优势：1.手术更加精细HOLEP手术属于微创，使用内窥镜施行手术，无需使用手术刀切开腹部，对患者身体的创伤很小，能有效提高患者的生活质量。而激光独特的微爆震效应和最浅的组织穿透深度，能让术者清晰辨认前列腺增生腺体与外科包膜的平面，达到精细分离、组织损伤最小化的手术效果。2.安全性更高如果尿道和膀胱充满水，既能从容手术，又对其他组织毫无影响。2.0mm以下的距离能切除组织，同时通过消融组织进行止血。特点是：出血少，术后恢复迅速，大大缩短了住院时间。3.疼痛更小治疗中切除的是前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处，所以出血和术后疼痛感更小。术后出血少，无需牵拉导尿管，且留置导尿管的时间短，不容易出现膀胱痉挛。4.复发可能性更低HOLEP手术治疗方法使用激光剜除增生的前列腺组织，几乎无残留组织，复发的可能性极低。据美国最新大规模研究显示：HOLEP的十年复发率仅1%。5.让高危患者受益激光前列腺剜除术较高的安全性让高龄、高危、凝血功能障碍、服用抗凝药、置入心脏起搏器等既往被视为前列腺手术禁忌的患者重新有了手术机会，有助于他们摆脱长期留置尿管的困扰。6.术后恢复快，住院时间短由于是解剖性的剜除手术，且术中止血效果好，术后恢复快，一般术后1至3天可拔除导尿管，住院时间明显缩短。还可作为日间手术，术后24小时即可拔除导尿管。