泌尿系统微创手术简介

微创手术，顾名思义就是创伤小，痛苦小的手术。微创手术一直是外科医生和患者共同追求的目标。由于泌尿系统有通过尿道与外界相通的管道系统，为各种窥镜设备和技术的发展提供了便利条件，因此泌尿外科成为最早应用微创技术的学科。泌尿微创就是指泌尿外科的微创手术，比如腹腔镜肾上腺肿瘤切除，经皮肾镜微创取石术，钬激光泌尿系结石体内碎石技术，经尿道前列腺增生双极等离子汽化电切术等等。近年来，随着现代科学技术的飞速发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，手术具有创伤小、恢复快、美观等特点，微创手术的适应症也不断扩大，并随着多种技术、多学科的融合，正在形成21世纪泌尿外科新的发展模式。

目前用于泌尿外科的微创技术很多，绝大多数泌尿外科的手术都是可用微创手术来完成的。我们平时常见的有：

1.经尿道前列腺电切术（TURP)、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)

治疗疾病：前列腺增生症，膀胱浅表肿瘤，腺性膀胱炎等。

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症已经有80余年历史，经过多年的发展，已成为前列腺增生症的首选手术方式，具有无体表伤口，愈合快的特点。手术中器械自患者尿道进入，无需在患者体表造成损伤。

手术示意图

手术过程

2.输尿管镜取石术（URL）

治疗疾病：膀胱结石、输尿管中下端结石等。

因泌尿系统有天然通道与外界想通，故从年开始输尿管镜就在不断完善中。随着机械及光学系统进步，目前输尿管镜已包括传统硬镜及软镜，均从尿道进入，无额外体表伤口。

输尿管硬镜

输尿管软镜

3.经皮肾镜(PCN)

治疗疾病：肾结石、输尿管上段结石、肾肿瘤等。

经皮肾镜是指从腰部皮肤穿刺一个约0.5—1CM小孔至肾内，通过穿刺通道完成各种手术治疗。相比传统开放手术10多CM的切口具有创伤小，愈合快的天然优势。

穿刺过程

术后腰部伤口

4.腹腔镜手术

治疗疾病：肾上腺肿瘤、肾囊肿、肾癌、肾盂癌、输尿管结石、前列腺癌、膀胱癌、精索静脉曲张、隐睾探查等。

腹腔镜手术始于年，自年美国Clayman教授第一次施行经腹入路腹腔镜肾切除后，泌尿外科腹腔镜进入蓬勃发展。国内腹腔镜经过10多年的发展，逐步形成了以腹膜后入路为主的上尿路腹腔镜体系，具有创伤小，对腹腔无明显影响等优点。

腹腔镜手术过程

5.手术“机器人”系统

目前国外有更先进的“DaVinci机器人”系统，其机械手臂由多关节构成，可像人手做各个方向的动作，加上三维影像系统，使其操作比人手更加精准、灵活。因价格昂贵，目前尚未在我国广泛开展。

Davinci手术系统

DaVinci机械手

结语：手术作为外科疾病的治疗已经有1个多世纪，从传统的开放手术到今天的微创外科蓬勃发展，既是对传统手术的改革，也是科技发展的必然趋势。相信以后的手术研究将会在降低对正常组织的破坏、减少出血、最大限度的保障患者正常生理功能的道路上继续前行。

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