膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(年估算)约有新病例。

膀胱癌的症状

临床表现

1、间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿；

2、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞，排尿困难，甚至出现尿潴留。（补充：急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱，下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。）

3、引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。

病理病因

病因尚未完全清楚，与下列因素有关：

①环境和职业现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。

②其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，寄生在膀胱的埃及血吸虫病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

血吸虫

病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心，膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织，淋巴转移常见。浸润浅肌层者约50％淋巴管内对照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞，膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移，血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。（补充：血行转移是癌细胞扩散的其中一种途径，就是指癌细胞通过血管途径扩散到癌组织以外的组织或者器官，形成转移癌，一般以血管血流方向转移。）

临床分期

膀胱癌的临床分期是临床医生对肿瘤在膀胱蔓延范围的估计。用于手术方式的选择及对预后的评价时参考。常用的两种分期方法：国际临床分期和Jewett-Marshall分期。

国际临床分期：

Tis/Pis期，为原位癌，表示肿瘤未侵犯固有层。

Ta/Pa期，非侵润性乳头状癌。

T1/P1期，指已侵及固有层，但未达膀胱壁肌肉。

T2/P2期，指肿瘤已侵及膀胱浅肌层。

T3/P3期，表示肿瘤侵及深肌层或累及膀胱外周脂肪甚至外层腹膜。

T4/P4期，反映肿瘤有远处转移。

Jewett-Marshall分期：

O期即原位癌。

A期相当于T1期。

B1期相当于T2期。

B2期和C期相当于T3期。

D1期和D2期相当于T4期。

由于移行细胞癌约占膀胱癌的90%，所以按照癌细胞分化程度不同，将移行细胞癌分为3级。

(1)移行细胞癌Ⅰ级：癌组织呈乳头状，乳头表面被覆的移行上皮较厚，细胞层次较多，细胞核大小不一致，核分裂相可见。有些癌细胞可侵润固有层。

(2)移行细胞癌Ⅱ级：肿瘤呈乳头状、菜花状或扁平无蒂，表面常有坏死和溃疡形成。镜下，部分癌组织仍保持乳头状结果，但多不规则，细胞核大小不等，染色深，核分裂相较多。癌组织常侵润至上皮下组织，甚至可达肌层。

(3)移行细胞癌Ⅲ级：部分为菜花状，底宽无蒂，或为扁平的斑块，表面常有坏死和溃疡形成。癌细胞高度未分化；细胞大小、形态不一，排列紊乱，细胞核形状不规则，染色深，核分裂相很多，癌组织常侵润到膀胱壁肌层深部，并可传过膀胱壁侵润到临近器官，如前列腺、精囊、子宫和腹膜后组织等。

按照级别的上升，移行细胞癌的恶性程度增加，术后容易复发。

疾病诊断

膀胱结石：

a、膀胱刺激症状；（三大症状：尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果排尿次数明显增多，超过上述范围，称为尿频。）b、排尿困难，长期排尿困难，可引起脱肛及疝；c、尿流突然中断，每需改变体位方能继续排尿；d、尿末耻骨上区剧烈疼痛，可牵涉到阴茎头或会阴部，病孩常哭啼叫喊，并经常用手牵拉阴茎；e、因结石损伤粘膜而表现终末血尿，并发感染则有脓尿。

前列腺癌：

（1）排尿障碍：80%的病人由癌灶引起进行性排尿困难，尿流变细或尿流偏歪或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留，血尿病人只占3%。

（2）疼痛：腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，剧烈难忍可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经或肾积水，肾感染所致，约31%的病人发生疼痛。

（3）转移症状：在前列腺癌病人中，转移很常见，约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位，可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀，血行转移多见于骨骼（如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等）和内脏（如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等）。

（4）全身症状：由于疼痛影响了饮食，睡眠和精神，经长期折磨；全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。

检查方法

1、尿常规，尿细胞学检查；

2、膀胱镜检查；

3、B超检查；

4、膀胱，肾盂，盆腔动脉造影；

5、CT，MRI检查；

6、肿瘤标志物测定（ABO（H）血型抗原，T－抗原，CEA，β-GRS）。

治疗方法

（一）膀胱癌的手术治疗。外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。

（二）放射治疗。膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疔也能获得一定疗效。

（三）介入放射治疗。介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II－IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。

（四）化疗。膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。

1、膀胱内灌注化疗　适用于各期病人，尤对0－I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

2、全身联合化疗　全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。

（五）中医药治疗。中医药在膀胱癌的治疗中以辅助治疗为多，目前临床手术、灌注化疗联合中药人参皂苷Rh2（护命素）能够取得不错的治疗效果。人参皂苷Rh2能够通过不同种途径改善和提高机体免疫功能，对免疫系统具有保护作用，人参皂苷Rh2有提高荷瘤机体细胞免疫功能作用。IL-2（白介素）主要是由活化的辅助性T淋巴细胞产生的细胞因子。同时人参皂苷Rh2对于癌细胞也有抑制作用，是目前癌症治疗中效果较好的现代化中药。另外可选中药也有虫草、石斛等。

（六）免疫治疗。研究表明，膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。

预防护理

膀胱癌多发于50岁以上的中老年人，随着年龄的增大发病率也相应增长。膀胱癌的发生与饮食，吸烟和饮水三个因素密切相关，因此，预防膀胱癌也应从源头抓起。

首先，应该坚持科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，因为新鲜蔬菜的水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质--亚硝基胺，应尽量少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质。

曾有调查发现，在使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，患膀胱癌者较多，其次，有吸烟习惯者，要尽快戒烟。研究表明，香烟中含有尼古丁、焦油、烟草--特异性亚销基胺等多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高，如果每天吸烟指数达到（每日吸烟支数×吸烟年数），就达到了患膀胱癌的危险地步。

再次，增加饮水量。因为饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响，饮水量少者膀胱中的尿液必须减少，而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也相应的较高，这些高浓度的致癌物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激。同时，饮水量少者，排尿间隔时间必然延长，这就给细菌（如大肠杆菌）在膀胱内的繁殖创造了有利条件，经常发生膀胱癌者，多数是平时不喜欢饮水、饮茶的人。

尿液中细菌浓度的增加，不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱粘膜连续产生不良刺激，这样久而久之，膀胱粘膜在细菌和致癌物质的双重刺激下，可逐渐由炎症，糜烂而导致癌变。

因此，要想预防膀胱癌的发生，就应该充分饮水，使尿液稀释后及时排出。这样，尿液中细菌和致癌物质就相对降低，可以减少对膀胱粘膜的刺激和损害，起到预防膀胱癌的作用。

并发症

膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛，严重尿血，尿潴留等。

了解膀胱癌，培养健康的生活习惯，远离病痛。

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