一文读懂缠人的ldquo腺病毒肺炎

年以来，全国部分地区小儿重症肺炎合并腺病毒感染病例与往年相比有不同程度的增加，腺病毒肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一。部分患儿病情较重，常合并肠炎、脑炎、肺炎、膀胱炎等并发症，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一。不少人都在问，腺病毒是种什么病毒？是新型病毒吗？为什么这么凶险？大家跟随小编一层层解开腺病毒的神秘外衣。

腺病毒是一个古老的病毒，早在上个世纪50年代，腺病毒就已经被发现了。腺病毒在世界各个地区、不同年龄间都会出现感染，但未形成爆发，也没有引起重视。腺病毒分为A~G7个亚属，不同型别的致病力和流行地区等特性不同。

腺病毒肺炎多发于6个月-5岁的儿童，感染者中约有近一半的患者是2岁以下的婴幼儿。人腺病毒感染潜伏期一般为2~21天，平均为3~8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者为主要的传染源。传播途径包括以下三种：

空气飞沫传播：最主要的传播方式；

接触传播：用手接触被腺病毒患者的唾液或者粪便污染过的物体表面，未洗手而触摸口、鼻、眼睛；

粪口传播：易发生在泳池等环境中。

起病急，常在起病之初即出现39℃以上的高热，可伴有咳嗽、喘息，轻症一般在7-11天体温恢复正常，其他症状也随之消失。

儿童重症腺病毒肺炎病初以高热、咳嗽为主要症状，肺部体征及影像学表现无明显特异性。随着病情进展，可出现高热不退，表现为39度以上的稽留高热或不规则高热，常持续10~14天，然后体温骤降至正常。肺部中细湿啰音一般于起病3~4天后出现，且逐渐增多；抗生素治疗无效。与其他病毒性肺炎不同，其感染中毒症状较重。

同时，还可能出现一系列的并发症：呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿或皮下积气、胃肠功能障碍、中毒性脑病或脑炎、脓毒症、噬血细胞性淋巴组织细胞增多症。

根据流行病学史、临床和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。强调在病原学诊断之前根据临床表现对本病进行早期识别，并及时进行实验室检查和影像学检查，采取隔离措施以及恰当的经验性治疗。

腺病毒实验室检查包括血液常规、生化检查和病原学检查。病原学检查有核酸检测、病毒分离、特异抗体检测、抗原检测等多种方式。医生会根据患者的感染特点，选择不同的检查方案，一般建议多种方法学共同检测。

腺病毒感染早期(病初1~3天)出现病毒血症时，从患者血清和鼻咽分泌物中可以检测到病毒核酸。腺病毒感染后可诱发较强的免疫反应，特异性IgM抗体最早出现在发病后1周左右；7~10天特异性IgG开始产生，随后逐渐升高。核酸和抗体检测都有其优缺点（如表1）。因此综合考虑，当核酸检测阴性时，将IgM和IgG抗体检测增加进去，可以弥补核酸检测容易造成漏诊的缺点。医院，可以核酸、抗体同开，综合考虑检验结果，防止出现漏诊、误诊。

表1抗体和核酸检测结果因素分析

欧蒙提供两种方法学检测腺病毒IgM抗体：

ELISA方法：适合大样本量检测

IIFT方法：适合进行呼吸道多种病原体筛查及鉴别诊断

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