JMT独家关于日本前列腺肥大治疗方法

前列腺的机制和运动

前列腺变大后，因为过剩收缩压迫尿道。

前列腺在膀胱出口的下面，包绕者尿道，是男性特有的脏器。大小如栗子，重约15-20g左右。中心的略前面有尿道通过。另外，左右的2根射精管在前列腺的中央通过，与尿道相连。

前列腺的主要功能是产生精液一部分的前列腺液。前列腺液呈弱碱性，并含有大量果糖。因此，人们认为中和酸性阴道，可以使精子更容易移动并未精子提供运动能量。

前列腺肥大是什么？

前列腺肥大是一种疾病。前列腺是男性特有的器官，前列腺中的细胞因增加，变得比正常肥大，并且出现各种症状。前列腺的典型症状是排尿困难等尿路症状，但是，随着疾病的发展，可能引起更多的症状。

诊断前列腺肥大的征兆有和两种。

男性前列腺随着年龄增长而变大。但是，即使是前列腺肥大，也有许多人没有任何特殊症状。仅仅因前列腺肥大就不能诊断除这种人患有。

常见的病因

前列腺肥大是，前列腺分成几个区域，在被称为的尿道旁边的区域中形成腺瘤，因此尿道受到压迫而变窄，排尿困难，排尿次数增加。顺便说明，前列腺癌是发生在外周带。

男性激素的功能引起

前列腺通过作用雄激素而增大。随着年龄的增长，前列腺会变得越来越大，是因为前列腺受到雄激素影响长期暴露，前列腺长期持续暴露于雄激素会导致前列腺肥大以及前列腺癌。

除了衰老，导致前列腺肥大的因素还包括过多摄取含有雄激素的食品。大量摄入动物蛋白和脂质也会增加雄激素。

因此，前列腺肥大最初是在欧美常见的疾病，因其消耗大量的动物蛋白。但是，近年来，日本人的饮食习惯也倾向欧美，前列腺肥大的人数正在逐年增加。

前列腺肥大的主要年龄是多大？

50岁以后增加

前列腺肥大主要发生在50岁以上的男性。截至年，据说55岁以上的男性中有五分之一患有前列腺肥大。另一个特征是患者的数量随着年龄的增长而增加。

60岁以上的人有70％肥大

前列腺肥大在组织学上大概从40岁开始。60岁以上的人约占70％，80岁以上约占80％的人可见肥厚组织。与过去相比，近年来老年人的比例有所增加，不仅限于前列腺肥大，前列腺疾病的人也有所增加。

患有生活习惯病的人易患前列腺肥大

患有高血压，脂质异常，糖尿病等生活习惯病的人有易患前列腺肥大的倾向。引起生活习惯病的原因是摄取过多的动物蛋白和脂质，这也可能引起雄激素增加。另外，到目前为止，与酒精摄入的相容性还不清楚。

前列腺肥大的危险因素

?肥胖

?高血压

?高血糖

?脂质异常

?勃起障碍/射精障碍

?过多摄入肉等

与前列腺肥大不同

与单词相似，有时会混淆前列腺肥大和前列腺肥大病，但它们的含义不同。如上所述，前列腺肥大是腺瘤在称为前列腺的组织中的增殖＝良性肿瘤。

前列腺肥大病是由前列腺肥大导致膀胱出口附近的尿道受到压迫而导致通道阻塞，出现尿频，尿急，排尿障碍等，各种各样的主观症状（下尿路症状）。

即使是明显肥大，却不知道前列腺肥大的症状而长寿并不罕见。因此，并非所有前列腺肥大的人都有增生。如果是前列腺肥大，大约由四分之一的人需要治疗。

与前列腺癌不同

特定年龄的发病率和是否存在主观症状，前列腺肥大是在很长一段时间内进展缓慢。但是通过适当的治疗，并不是一种可怕的疾病。

如另一节所述，前列腺肥大和前列腺癌是彼此独立发生的完全不同的疾病。因此，前列腺肥大即使进展也不会变成前列腺癌。

但是，两者都可能同时发生，因此在测试前列腺肥大时，确认是否是前列腺癌很重要。

常见的检查方法

前列腺肥大的症状

前列腺肥大有

1LUTS：下尿路症状

2BPE：良性前列腺肥大

3BOO：膀胱出口梗阻

三个要素。在第一次或第二次就诊时，听取症状，DRE（直肠指诊），PSA、（采血），尿流率（尿量测定法）（图2），残留尿液测定（膀胱扫描），IPSS（国际前列腺症状评分）和直肠前列腺超声波检查。

（図３）直肠前列腺超声波检查

当您经常因排尿困难去医疗机构时，首先根据问诊，调查疾病如何影响您的日常生活。在这次问诊中，经常使用由世界卫生组织（世界卫生组织）于年建立的“IPSS（国际前列腺症状评分）”（见表1）。通过对主观症状评分（评分），可以客观地掌握病情。

直肠指检查

手指伸入肛门，对前列腺触诊，了解前列腺的大小，硬度，表面质地的状态。

尿液检查

不仅检查前列腺，同时检查肾脏的功能，有无糖尿病，膀胱炎及有无肿瘤的的可能性等。

超声波检查（腹部超声波）

在模拟画面上抗器官，检查对身体的负担很小。从画面的影像上能了解到前列腺和膀胱的形状，大小，及残留尿液。

血液检查

能了解到肾脏的功能和有无前列腺癌，及前列腺肥大的程度等。

尿流率测定

在带有传感器的设备中小便，并测量数据，例如尿液量和所需时间。了解尿路有无梗阻。

常见的治疗方法和药物

前列腺的治疗，如果症状较轻，首先用药物疗法。当症状较轻时，药物的效果更高，但如果不及时治疗会病情恶化，同时需要进行外科手术。

药物疗法

α1受体阻滞剂

α1受体是前列腺和泌尿道肌肉中控制尿液储存的器官。具有放松自主神经命令而紧张的前列腺和泌尿道肌肉的功能。改善排尿障碍的各种症状。前列腺不会变小，如果症状较轻，则有望早日康复。

如果不是尿路阻塞，首先使用α-肾上腺素阻滞剂治疗。α-肾上腺素阻滞剂作用于前列腺泌尿道，使其更容易打开（α1a）并减少膀胱超敏反应（α1d）。它不会引起勃起障碍。

坦索罗辛(tamsulosin)：α1a＞α1d＞α1b

萘呱地尔(naftopidil)：α1d＞α1a＞α1b

乌拉地尔(urapidil)：α1a＞α1b＞α2

另外，如果是刚患有，并且梗阻症状不重，则开处方植物制剂，和植物制剂同时服用。不会引起勃起障碍。

乌拉地尔：植物提取制剂

舍尼通片：植物花粉提取

副前列素：由L-谷氨酸，L-丙氨酸，氨基乙酸组成

八味地黄丸：地黄、山茱萸、山药等

抗雄激素药

抗雄激素药是通过抑制引起前列腺肥大的雄性激素，抑制前列腺细胞的增长，制止前列腺肥大的药。开始使用后，效果将需要几个月的时间才能出现。另外，停止服用后，前列腺会再次生长。

因为有导致前列腺癌的危险，至少应检查PSA数值。

氯地孕酮：负反馈抑制LH分泌并降低睾丸激素（T）。对前列腺细胞的直接作用（选择性抑制T摄取）。抑制DHT（脱氢表雄酮）和雄激素受体之间的结合。

烯丙雌醇：与氯地孕同几乎相同。

度他雄胺非那雄胺：在临床阶段有效，但不会引起勃起障碍。

抗胆碱药

抗胆碱药是抑制膀胱收缩的药物。用于尿急、尿频等膀胱过度活动的人。但是，当用于排尿困难的人时，即使症状得到改善，尿排泄障碍也会加重，并引起尿路阻塞。

因此，在给药前要测量尿液流量并测量残留尿液。如果残留尿液过多，则会产生相反的效果，因此无法服用。这种药物应谨慎使用，因此指南指出，该药只能在泌尿科使用。

中药

有几种类型的中草药对排尿障碍有效。但是，根据患者的体质，使用的药不同。

手术治疗

①经尿道前列腺切除术（TURP）

这是前列腺肥大最常见的外科治疗方法。该操作是将配备有环状电动手术刀的内窥镜插入尿路，并在电视监视器上观察患处的同时将肥大的前列腺组织（腺瘤）与尿道粘膜一起切出。在前列腺肥大的外科治疗方法中，经尿路前列腺切除术（TURP）已成为当前的标准外科手术方法。手术取决于前列腺的大小，但通常需要2个小时左右（如果腺瘤较大则可能需要更长的时间）。主要的麻醉方法是脊柱麻醉和硬膜外麻醉等下肢麻醉，但是也可以和全身麻醉组合使用。

经尿道前列腺切除术（TURP）可能发生副作用

?血尿

几乎每个人都会发生。根据血尿的程度在手术内视镜止血。

?发烧

大多数的人术后2-3会发烧。有时有可能发高烧在38°以上，因为一般给服用抗菌药物，不会发生严重情况。

?疼痛

大多数的人术后2-3天有疼痛。给服用镇痛药，会缓解疼痛。

?逆行射精

在射精过程中，精液不会从尿道出来而流向膀胱。

经尿前列腺切除术（TURP）的发生率为50-80％。精液不会从尿道出来，但是经常会保留射精的感觉。

?TUR反应

通过内窥镜，注射灌注液的液体进行手术，但是当大量灌注液被吸收到体内时，血液会被灌注液稀释并发生电解质异常（低钠血症）。通常通过滴注进行补充。

当使用生理盐水作为灌流液时，不会发生该反应。

?尿失禁，尿路阻塞

?血管并发症（肺栓塞，深静脉血栓形成等）

②激光手术治疗

什么是钬激光前列腺消融术（HoLAP）？

这是一种比较新的手术疗法，使用激光加热并烧掉肿大的腺瘤以将其切除。这称为消融。与经尿道前列腺电切术（TURP）相比，没有TUR反应，出血更少。对于大腺瘤也相对安全。手术后的经过和并发症与TURP几乎相同，但是可能会出现尿液和尿路感染，尿路可能会肿胀，难以产生尿液。

③绿激光光选择性前列腺汽化术

什么是微创且几乎没有并发症的绿激光光选择性前列腺汽化术（PVP）？

近年来，作为具有更少的侵入性和更少的并发症的治疗，绿激光光选择性前列腺汽化术已经引起