执业医师考点速记泌尿系统

大部分（90%）的慢性肾炎发病只有几个月的也可以诊断为慢性肾炎。

急性肾盂肾炎病情迁延半年以上=慢性肾盂肾炎

急性肾衰病情迁延三个月以上=慢性肾衰

一、临床表现：

1.一般都无诱因、病情长、发展慢、表现多样。

2.蛋白尿（1~3g/天），血尿（可有可无）、容易出现贫血。

二、治疗

1.慢性肾炎是一条不归路，所以治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化（挽救肾功能）。而不以消除尿蛋白及血尿为

目的。

2.低蛋白饮食。

3.积极控制血压：

尿蛋白小于1g/d，血压控制目标为/80mmHg以下；

尿蛋白大于1g/d，血压控制目标为/75mmHg以下。

4.慢性肾炎合并高血压首选具有保护肾脏的药物ACEI。

肾病综合征

以血尿起病的是肾炎，以蛋白尿起病的是肾病。

肾炎临床表现：血尿，肾病的临床表现：蛋白尿。

一、诊断标准

1.尿蛋白定量超过3.5g/d（金标准）；

2.血浆白蛋白低于30g/L（银标准）；

3.水肿；

4.高脂血症。

前两条必备，特别是第一条！

二、病理类型：

1.＜18岁儿童：微小病变性肾病；特点：①诱因是非甾体类抗炎药；②对激素极为敏感。

2.18~40岁成年人：系膜增生性肾病。

3.＞40岁中老年人：膜性肾病；最容易出现肾静脉血栓。

（肾病+突发胸痛、血尿=肾静脉血栓）。

三、治疗：

1.首选糖皮质激素。治疗原则：用量足、减药缓、长维持。

①用量足：起始量1mg/（kg·d），用8~12周；

②减药缓：每3周减少10%，当减到20mg/d时，要严加监测，预防复发；

③长维持：当减到10mg/d时，维持6个月。

注意：激素必须要用够量、用够时间，必须要用到8周以后才能加药或换药。

（急性肾炎禁用糖皮质激素；

急进性肾炎II、III型可用糖皮质激素）。

咨询执业医师

咨询

2.糖皮质激素治疗后的三种不同结果：

①激素敏感型：用了激素后病情完全缓解；

②激素依赖型：用了激素病情缓解后又复发；

③激素无效。

②型、③型需加用免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）。（当环磷酰胺总量达到6~8g时必须停药；环磷酰胺绝对不能单独使用。）

继发性肾病综合征

1.老年人：糖尿病肾病；

2.年轻人：过敏性紫癜肾炎；

3.青壮年女性：狼疮性肾炎；

4.任何年龄：乙肝病毒相关性肾炎。

IgA肾病

1.只有典型的明显肉眼血尿，绝对不会出现水肿、高血压。

2.肾功能正常。

3.诱因：上呼吸道感染后数小时出现血尿，最长不超过3天。（血尿出现时间急）

（急性肾炎在上呼吸道感染后2~3周发病）

4.IgA肾病起病急、预后极差。绝大部分都会转为慢性肾衰。

5.并发症：恶性高血压、急性肾衰。

尿路感染

尿路感染分为：

1.上尿路感染：肾盂肾炎，有全身症状（发热、腰痛、膀胱刺激症）和肾区叩击痛（腰痛）为主要表现；

2.下尿路感染：膀胱炎，只有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主要表现。

所有尿路感染的致病菌都是大肠杆菌。

最常见的感染途径是上行感染（约占95%）。

所有尿路感染的治疗药物首选喹诺酮类（**沙星）。

一、急性肾盂肾炎

1.最常见的致病菌是大肠杆菌。

2.症状：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）肾区叩击痛（腰痛）、全身症状明显；体温＞38℃；可见白细胞管型。

3.检查

①亚硝酸盐阳性=尿路感染

②尿培养：

G+球菌＞/ml即有诊断意义；

G-杆菌＞/ml即有诊断意义。

4.治疗

①首选喹诺酮类药物，疗程是14天；

②孕妇、18岁以下儿童禁用喹诺酮类，可用三代头孢。

二、膀胱炎

1.最常见的致病菌是大肠杆菌。

2.症状：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、无全身症状；体温＜38℃；无管型。

3.治疗：

①首选喹诺酮类，疗程3天；

②孕妇、18岁以下儿童禁用喹诺酮类，可用三代头孢。

膀胱刺激征（尿痛、尿频、尿急）+全身症状明显=肾盂肾炎

膀胱刺激征+全身症状不明显=急性膀胱炎

终末血尿+膀胱刺激征=肾结核

慢性肾盂肾炎（1分）

急性肾盂肾炎反复发作时间超过半年=慢性肾盂肾炎。

1.病因：尿路梗阻、泌尿系统畸形、糖尿病。

慢性肾盂肾炎累及的是肾间质、肾小管，没有累及肾小球。

2.实验室检查：

①金标准：静脉肾盂造影（IVP）：肾盂肾盏变形变窄；

②银标准：B超：肾脏表面凹凸不平、两肾大小不等；

③晨尿比重和渗透压降低。提示肾小管浓缩功能减退。

3.治疗：

关键是去除易感因素。

抗生素分组、轮流使用。疗程2~4周。

尿频、尿急、尿痛见于：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎；

肾小球肾炎没有这个症状。