揭秘压力性尿失禁

压力性尿失禁也称张力性尿失禁，是中老年妇女多见的泌尿科病症之一。病人在一般情况下小便尚可自控，但在大笑、喷嚏、咳嗽、用力上举重物、跑步、站立过久等腹部压力增加的情况下，尿就会不由自主地经尿道滴（流）出，不仅影响正常工作、生活、社会交往，也容易引起外阴湿疹、皮炎等并发症，妨碍身心健康，需要积极防治。

什么原因导致压力性尿失禁？

原因一：尿道口处女膜伞增厚造成的尿失禁

有些妇女尿道外口周围残留先天性瓣膜，临床上称之为处女膜伞。青少年时期此膜很薄，易为压力较大的尿流冲开，尿道和膀胱内不会发生残余尿滞留。由于女性尿道很短而且比较平直，防止致病微生物上行感染的保护屏障作用很差，而尿道外口又容易存在较多致病菌，阴道和肛门毗邻，大便后擦手纸的污染、青春发育期以后月经污染及婚后性生活污染，都可造成尿道口处女膜伞逐渐发生慢性炎症增厚，成为小便时排尽尿液的障碍，使残余尿液滞留造成尿道炎和膀胱炎，引起张力性尿失禁。

原因二：子宫下垂引起的张力性尿失禁

此种情况的病人绝大多数都有多次分娩或难产、分娩时会阴切开愈合不良病史，或为站立工作和重体力劳动者，或具有尿失禁和排尿不尽感同时存在的症状特点，或有慢性膀胱炎久治不愈的病史。

原因三：体内雌激素过低致张力性尿失禁

女性尿道很短，只有3~5厘米，无生理弯曲形成的阻力，尿道外括约肌又很薄弱，不能完全控制膀胱尿道溢出，需有尿道黏膜皱襞的辅助作用才能防止张力性尿失禁。

青壮年时期在体内较高雌激素水平的作用下，黏膜上皮组织细胞增殖、增高形成黏膜皱襞，协助阻止膀胱尿溢出。进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱襞消失，因而发生张力性尿失禁。因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低而造成张力性尿失禁。

如何治疗压力性尿失禁？

有三种治疗类型：行为治疗、药物治疗和手术治疗。

行为治疗（即加强盆底肌肉治疗）

(1)定时排尿：建议尿失禁病人每2~4小时上一次厕所，这使病人有规律地按排尿时间排尿。目的是为了使病人保持干燥，对于虚弱的老年人、卧床不起者或老年痴呆病人，这种方法常被采用。

(2)盆底肌肉复原：盆底肌锻炼法也称凯格尔（Kegel）锻炼法，该方法能加强盆底肌的力量，从而改善尿道括约肌功能，能提高压力性尿失禁病人的控尿能力。盆底肌锻炼方法简单，病人容易掌握，但效果有赖于动作正确和长期坚持锻炼。

(3)生物反馈治疗、阴道持物训练和盆底电刺激治疗。可在门诊、住院部进行，一个疗程十次，最好每天一次，根据疗效决定疗程次数。

药物治疗

经常使用的药物包括：

(1)肾上腺素能受体激动剂，是治疗压力性尿失禁最常用的药物，这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁。

(2)雌激素，可用于治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用。

手术治疗

手术治疗只有在全面的诊断后才能开展。很多不同的手术方式；对治疗尿失禁有效，手术术式的选择依赖于尿失禁的分类和病因。一些较普遍使用的治疗尿失禁的术式有阴道前壁修补术、尿道膀胱颈悬吊术等。

无张力性尿道中段悬吊术是利用1~1.5厘米的切口，将无张力性尿道吊带置入病人体内，通过调整吊带达到调整尿道括约肌松弛度目的。由于采用的是微创治疗方法，病人在术后第二天就可下床活动，而且远期效果良好。

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