病例分享一内翻性乳头状肿瘤

病例：59岁男性，体检发现膀胱肿块，膀胱镜下见一1.5*1*1cm大隆起。

见病变主要位于粘膜固有层，梁索状为主，连接成片

表面较光滑

局灶见数个外生乳头

可见囊状分化

细胞无明显异型，未见核分裂

我们先来复习一下相关知识

认识内翻性生长方式很重要

外生性乳头，基底细胞在内，越往外越成熟

内翻性病变：基底细胞在外，栅栏状排列，成熟细胞在内

表面上皮光滑，梁索型

囊腺型

如上述，内翻性乳头状瘤的诊断标准很严，那么对于有外生性乳头或异型较明显的病例，如何诊断呢？事实上，类似于外生性乳头状肿瘤，内翻性乳头状肿瘤根据有没有浸润、细胞排列极向、异型性、核分裂多少、核分裂位置、有无病理性核分裂像等分以下几个类别。

回过头来看我们这个病例，病变主要位于固有层，以梁索状为主，未侵犯肌组织，细胞极向无紊乱，未见明显异型性及核分裂，但有外生的乳头，所以诊断低度恶性潜能的内翻性乳头状尿路上皮肿瘤。

鉴别诊断

值得一提的是，非浸润性内翻性乳头状尿路上皮肿瘤需要和浸润性尿路上皮癌（如变异型），以及一些内翻性病变：旺炽型Brunn巢增生及腺性膀胱炎等鉴别。浸润性癌一般异型性较大，核分裂较多，可侵犯肌层，相对容易鉴别。旺炽型Brunn巢增生或腺性膀胱炎有时候较难与内翻性乳头状瘤鉴别：腺性膀胱炎一般有尿频、尿急、尿痛之类的膀胱刺激症状；膀胱镜下表面粗糙不平，可呈不规则乳头状突起；镜下往往有炎症伴随，间质较多，上皮巢多独立，较少连接成片。

腺性膀胱炎

部分图片来自网络，如有侵权删。呈不规则乳头状突起