Day302018执业医师考试必考考

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急性肾盂肾炎

概念：

肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，致病菌主要为大肠杆菌（占全部尿感的85%），育龄女性最多见，常见感染途径：上行性感染（95%）。

诊断鉴别诊断：

典型临床表现：发热、膀胱刺激症状、腰痛、肾区叩痛，尿液检查白细胞尿，白细胞管型。尿细菌培养（可明确诊断）每毫升尿有菌落以上，称为真性细菌尿。球菌繁殖慢，故-/ml即有诊断意义。区别于下尿路感染：有白细胞管型，B超示：肾盂形态改变，肾盂叩痛，外周血WBC↑。

治疗：留取尿液标本后，立即根据经验给予抗生素治疗。72小时无效换药，疗程10-14天，如尿菌仍阳性，应参考药敏选用有效抗生素4-6周。

药物：

SMZ-TMP对除绿脓杆菌以外的革兰阳性及阴性菌有效

喹诺酮类：抗菌谱广、作用强、毒性少（孕妇、儿童除外）

青霉素类、去甲万古霉素、克林霉素或林可霉素。

二

慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎：糖尿病是其易感因素，病变主要侵犯肾间质、肾盂粘膜和肾盏组织的慢性化脓性炎症。

疗程：7-14日

临床表现：

①反复发作尿感

②肾脏变形

③持续性肾小管功能损害。

诊断依据：静脉肾盂造影（主要辅助检查，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一），肾脏变形，肾小管功能持续损害（小便改变，对诊断有意）。

治疗疗程：7-14日；治疗关键：积极寻找并去除易感因素，敏感抗生素分组轮流使用。

三

急性膀胱炎

临床表现：发病突然，有尿频、尿急、尿痛、尿道口烧灼感、下腹部疼痛、约30%可出现血尿。致病菌多为：大肠埃希菌。区别于上尿路感染有意义的检查：尿抗体包裹细菌检查。

治疗多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激

药物复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类

疗程对于女性无并发症的单纯型膀胱炎，可选择敏感的抗菌药，采用3日疗法，疗效同7日，且副作用、费用少

四

无症状细菌尿

临床表现：指患者有真性细菌尿，而无尿路感染症状。致病菌多为：大肠埃希菌

治疗：

有下述情况给予治疗：

①妊娠期

②学龄前儿童

③曾出现有症状感染者

④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。

五

前列腺炎

临床表现：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急，排尿痛，会阴部坠胀痛，可发生排尿困难或急性尿潴留。

治疗：积极卧床休息，输液应用抗菌药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、退热等药物缓解症状。如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘。

六

肾结核

肾结核：肾结核绝大多数起源于肺结核，未及时治疗可引起：输尿管、膀胱、尿道致病。含有结核杆菌的尿液还可以通过前列腺导管、射精管进入生殖系统。

病理：

①可见结核性肉芽肿

②挛缩膀胱（不足50ml）

③肾自截：全肾广泛钙化，输尿管完全闭塞，膀胱刺激症状缓解或消失，尿液检查正常。

临床表现：

①尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型的症状之一，是慢性膀胱炎的常见原因，病变在肾，症状在膀胱（特征性表现），尿培养无细菌生长，抗感染治疗不见好转，尿液呈酸性。慢性膀胱刺激症状为肾结核的特征性表现。

②血尿：是肾结核的重要症状，终末血尿。主因是结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末，膀胱收缩时出血所致。

③脓尿

④腰痛肿块

⑤全身症状：可有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱、食欲不振。

诊断：

尿液检查尿液呈酸性，50%-70%可找到抗酸杆菌，但不应作为诊断肾结核的唯一依据。尿结核分枝杆菌培养时间较长（4-8周）但可靠，阳性率达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义。

影像学检查：

早期：肾盏边远不光滑如虫蛀状。静脉尿路造影（IVU）,可以了解肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。逆行肾盂造影——可明确病变部位。

膀胱镜检查：病变以膀胱三角和患侧输尿管口周围较为明显，输尿管口呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出，取活检可明确诊断。膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。

治疗：药物治疗6-9月无效，破坏严重者药物配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。

肾切除术：

①肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。

②双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。

③肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。

挛缩膀胱在患肾切除及抗结核治疗3-6个月，可行肠膀胱扩大术。

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