专家在线盆底康复，产后妈妈值得拥有第

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王忠民大连市妇女儿童医疗中心　院长助理、女性盆底泌尿整复中心主任　博士、教授、硕士研究生导师年率先在大连地区成立盆底障碍性疾病诊治中心，采用包括盆底康复技术、保守治疗及手术治疗等综合治疗方式治疗包括盆腔脏器脱垂、尿失禁、粪失禁、性生活障碍、慢性盆腔痛等疾病。

出诊时间：每周一上午、周三下午

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什么是盆底肌

盆底是一个包括了肌肉、结缔组织、神经血管构成的一个多功能的复杂的系统。大家更关心和好理解的是肌肉，我们的盆底主要靠肛提肌，它是由三大块肌肉组成：耻骨尾骨肌、髂尾肌、坐尾肌给盆底做了一个封闭，形成了盆底底部的结构。如果肛提肌没有损伤平常做一些缩肛的运动就能感受到肛门的收缩。

人是世界上唯一直立行走的动物，直立行走会让我们的视野更开阔，但与此同时有一个副作用：我们所有的脏器由于受地心引力的作用都是垂直向下的，做为承托部分的盆底肌肉在日常生活中就要承托肠管、子宫、膀胱、直肠等脏器，压力巨大。

怀孕对盆底的影响？

1）人体是一个很精密的系统，当女性怀孕后，最主要的变化就是百姓所说的“开骨缝”，其实就是身体分泌了一种激素“松弛素”，它使身体的韧带慢慢的松弛，为分娩做准备。这种松弛素主要是分解胶原蛋白，使身体的各种“机关”更松弛，好处就是让生产通道更宽敞，能够帮助分娩时的女性顺利的完成生产，但不利的也是让原本很结实的韧带和结缔组织变得更松弛的，再加上怀孕期间不断增大的子宫和胎儿以及羊水，对盆底又是额外的负担，实际上，怀孕十个月本身对盆底就会造成明显的损伤。

2）在分娩时，亚洲人（成熟胎儿）双顶径大约在9.5厘米左右，横断面积大概是70个平方厘米；而阴道本身的直径就是2厘米左右，盆底肌的横截面积最多就是30~35平方厘米，所以可以想见在分娩过程中孩子头经过产道时，对盆底的肌肉、阴道会造成明显拉伤，这是物理性的损伤。

3）在分娩过程中产生肌肉拉伤时，神经也会拉断：神经就像空中的电线，电线是没有延展性的，肌肉是有延展性的，当肌肉被拉伤以后，埋在肌肉中的神经就会被拉断，表现为神经的信号不能传导到肌肉，导致神经肌肉就更不听指令，更失去收缩能力了，分娩这个过程对于盆底的损伤也是相当严重。

在孕妇学校讲课时，我经常让孕妇们坐着的时候做一下提肛运动，感受一下肛门的收缩，让大家记住这种感觉，然后提醒大家在生产之后再来感觉做一下。我们发现，有百分之九十以上的人在产后感觉不到肛门肌肉的收缩，这种前后的对比是非常强烈的。

盆底的损伤会给女性带来哪些不便？

1）阴道的松弛。很多人有一转身会有阴道排气的情况，很尴尬；

2）阴道口能触摸到有鼓出的东西（脱垂）；

3）性生活满意度降低；

4）有百分之三十的人在妊娠晚期和生产后会有一咳嗽、大笑、运动时出现尿失禁的情况（憋不住尿）；

5）还有百分之一到百分之五的人粪失禁（控不住屁），症状严重者稍微稀便也会出现控制不住；

6）慢性盆腔痛；产后最常见的腰腿疼、骨缝疼老人会归结为“月子没坐好”，但实际上尤其是腰骶部疼痛的情况，往往就是怀孕、分娩本身肌肉韧带受松弛素的影响出现松弛，稳定性不好；还有就是生产时肌肉损伤，并未修复；产后不良姿势，比如长期坐着喂奶等；再有饮食结构不佳，吃很多低纤维的东西导致便秘，上厕所费劲加剧了盆底压力；这些就会表现在腰骶部和关节的疼痛，并不是所谓的“月子没坐好”；

7）耻骨联合部位痛；多发生在妊娠晚期和生产后，以前骨科医生会将骨盆吊起来用袋子固定慢慢长,基本需要一两个月时间，但现在在盆底康复专业已经有了更好的治疗方法；

8）产后尿潴留，尿不出尿，传统是用引导的方式（温水清洗、开水龙头、挤压等），但实际效果很差，因为排尿不受意志控制的，逼尿肌是不随意肌，现在在盆底康复专业也有了很好的治疗方法。

准妈妈问：我现在是孕30周，有一个尴尬的情况是憋不住尿，大笑偶尔有漏尿的情况，是不是出现损伤了？

王主任答：孕30周是比较容易出现尿失禁的阶段，因为怀孕本身韧带肌肉的松弛，控尿相关的肌肉、韧带力量不足，容易出现尿失禁；另外，正常情况尿道和膀胱底会形成阀门效应，产生一个角度达到控尿，而30周之后胎儿进入了快速生长期，当胎儿体重增大，盆底牵拉严重后，盆底的阀门效应就失效了，也会产生漏尿。

在42天产后盆底检查时，我们都要详细询问怀孕时有无漏尿的情况。有资料表明，妊娠期就发生漏尿的人，在未来（女性快到绝经期、更年过渡期），比没有发生漏尿的人出现尿失禁的风险高4~5倍。在实际工作中，我们要给42天产后女性进行盆底的三维超声检查，发现不少产妇会有尿道内口漏斗状的情况，而这其中在妊娠期就产生漏尿的女性占大多数。

所以这位女性有这种情况后，产后有可能症状会消失，但实际上是生产后去除了压力，症状暂时被掩盖掉，但从预防保健的角度而言，在产后需要积极的进行康复。

准妈妈问：我听人说剖腹产就没有盆底受损的情况，对吗？

王主任答：盆底的损伤的高危因素有两种，一个是妊娠，一个是分娩。妊娠这十个月对于盆底的损伤无法避免，关键就是分娩方式出现选择后大家可能就会纠结。阴道分娩在短期时间确实会出现阴道拉伤、阴道变得宽松，影响一系列的功能；剖腹产相对而言要具有优势一些。但是，英国多年调查的结果显示，在围绝经期之前（45岁之前）剖腹产对于盆底的保护功能较顺产是明显的，但是围绝经期之后，漏尿、子宫脱垂等风险的发生率两者是基本持平的。美国妇产科联盟最近发出了一个指南：凡是以保护盆底功能为目的剖腹产是不建议推广和推荐的，实际上欧美国家昨天走过的路已经证实剖腹产带来的风险和问题。我始终认为，人类文明的进步是进化一万年，人的进化是五百万年，这个过程是高度机械化和高度智能化的，当人类进化成从阴道分娩而不是从上面生孩子，这就说明我们的进化是对的，是要尊重自然规律的，不能贸然违反自然规律。当然一些具有医疗目的剖腹产除外，比如为了抢救孩子和产妇不适合顺产。

所以，目前的共识是不能因为保护盆底而选择剖腹产。

新妈妈问：产后18天，感觉有点憋不住尿，是盆底有损伤造成的吗？

王主任答：产后漏尿要比孕期漏尿危险性更高，要更加重视。因为产后盆底解除了很大的压力，还有漏尿的情况就说明盆底肌肉受损的情况还是挺严重的。但也不需要过度担心，42天产后检查，可以做盆底康复治疗，目前康复技术很成熟，需要的就是大家对于盆底康复的认识和重视。