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专家访谈张勇教授树立立体解剖概念精
文章来源：腺性膀胱炎 发布时间:2017-6-30 14:44:01 点击数： 次
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张勇，男，主任医师、教授、四川医科大学硕士生导师。医院妇产科主任，现任卫生部内镜与微创专业技术四级培训基地主任、卫生部内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员，中国内镜与微创专业技术全国考评委员会常务委员，中国医师协会内镜医师分会妇科内镜与微创专业委员会常务委员，中华医学会四川省妇产科专委会常务委员，中华医学会四川省妇科内镜学组副组长等，《腹腔镜外科杂志》、《中国内镜杂志》常务编委，《中国计划生育和妇产科杂志》、《中国现代医学杂志》编委。
中国妇产科网各位中国妇产科网的网友，早上好!在“第23届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会”上，我们非常荣幸地邀请到四川医科医院的张勇教授。张教授在本次会议上报告了《腹腔镜下Y形网片子宫骶骨固定术的并发症防治》。请问张教授，您选择这个主题的意义在哪里?
张勇教授盆底器官脱垂依据脱垂部位及程度不一，可选择不同的治疗方式。之所以选择腹腔镜下子宫或者阴道顶端骶骨固定术这个课题，是因为对于中骨盆的脱垂，也叫1水平脱垂的患者，以前多采用经阴道和开腹手术治疗。随着腹腔镜的发展，腹腔镜下治疗脱垂的优势逐渐显现出来，腹腔镜下Y形网片子宫骶骨固定术是通过腹腔镜将脱垂的子宫或阴道借助桥接物固定在骶骨的前纵韧带上，治疗脱垂。其优势在于：1.腹腔镜手术可放大手术视野，操作更精确，术中基本没有出血；2.对年轻的盆底脱垂患者来说，腹腔镜下桥接固定子宫或阴道顶端的手术是一种精细化的手术，创伤小，患者术后恢复快，对性生活的影响也较小。通过临床观察和对照，我们没有发现阴道瘢痕挛缩或网片侵蚀的并发症；3.通过自裁的网片作为桥接物，与经阴道的网片相比价格低廉；4.对于子宫骶骨固定，Y形网片缝合固定点可有效加强主骶韧带复合体，达到良好的治疗效果。所以，这种盆底治疗的手术方式是目前的主流术式之一。
中国妇产科网众所周知，手术并发症每一种手术都不可避免，请您为我们介绍一下腹腔镜下Y形网片子宫骶骨固定术的并发症有哪些?医生在操作时应注意哪些事项?
张勇教授就腹腔镜下子宫骶骨固定术和阴道顶端固定术来说，并发症主要有：1.术中出血。出血多发生在骶骨前血管，因为骶骨血管的解剖变异大，一旦发生出血，止血就很困难。所以，做这个手术的第一个步骤，就是精细地解剖出骶骨岬，以此作为解剖标志，在第一骶椎的3cm范围内是一个相对的无血管区，在此区域做网片固定，就能够很好的避免术中的血管损伤；2.输尿管及肠道损伤也是并发症之一。术中医生会沿右直肠旁沟分离直肠阴道间隙，这个位置紧邻输尿管，易发生输尿管或肠道的损伤。所以手术时，首先要看清输尿管的解剖走行，然后精细化地分离出直肠旁间隙和直肠阴道间隙。腹腔镜下子宫骶骨固定术是四级手术，所以一般情况下，术者都是经验丰富、熟悉解剖结构的医生，很少会发生输尿管和肠道的损伤，如果不慎发生损伤，术中及时发现，及时修补缝合即可；3.感染，包括膀胱炎、骨髓炎，骶骨骨髓炎是很严重的并发症，处理起来相对比较麻烦。由此可见，一定要强调手术的规范化，操作步骤的精细化，这样才能达到精细化地解剖做手术，降低或避免并发症的发生。
中国妇产科网对于术后并发症的防治，国内外现在有哪些新的文献报道呢?
张勇教授最新的文献是在年法国妇产科学会上发表的，这篇文献对法国行骶骨固定术的并发症进行了收集总结：1.除上述三种并发症的发生和处理外，文章还涉及了网片侵蚀反应的发生和预防；2.由于手术操作难度大，主要是缝合的难度大。所以作者建议使用机器人达芬奇系统来完成整个手术；3.文中提到可采用内镜的螺旋钉、内旋钉来固定悬吊的点，这样做大大减少了缝合的麻烦；4.去年底美国强生在全球推出了部分可吸收Y形补片，可减少异物，降低残留，减少术者自裁网片的麻烦，但与我们现在使用的自裁网片的价格相比，高出5到6倍。从卫生经济学来说，有待思考，而从我们两年多的术后62例患者随访观察，现有的自裁Y形网片能达到较满意的疗效。此外，做这一类手术前，还要有充分的肠道准备，以避免肠道对手术操作的影响，尤其是肥胖或年龄较大的女性。
中国妇产科网要完成腹腔镜下Y形网片子宫骶骨固定术，需要有腹腔镜下完美的打结技术，同时还需要对盆底和骶前区的解剖有深刻的认识。请您与我们分享一下手术操作方面的经验。
张勇教授这个手术是一个四级手术，其难点在于缝合。所以在国外，很多医生习惯用螺旋钉来固定，以减少一些缝合。但我个人认为，缝合技术是个从事腹腔镜的医生必须具备的基本功，必须达到腔镜下缝合就像在开腹手术下缝合一样。练习缝合没有捷径，只能多练。就像90年代我刚开始练习腹腔镜，要缝一针打一个结，最快要花整整一个小时，但是通过不断的刻苦练习，现在不管是正手缝合还是反手缝合，我都能够很好的达到开腹手术一样的缝合效果。另外，要有一个立体解剖的概念，比如找到骶骨岬作为解剖的重要标志，分离间隙是要有很好的腔镜下操作经验。这也是现在很多妇产科内镜手术提出无血化手术要求的原因。要达到无血化手术，就要基于医生精确的手术解剖，从而减少术中血管和其他器官的损伤。这样，每台手术做下来，都会有一种艺术般的享受，就像我们做了一个艺术作品一样，精雕细琢地把它做好。
很多老师、教授都强调，微创不仅是因为腔镜有几个孔，没有传统意义上的开膛破肚，而是医生在治疗疾病的同时，对正常的组织影响更小，让病人能够更早、更快的恢复。
中国妇产科网感谢张勇教授的精彩介绍。祝张教授工作顺利，今后在腹腔镜方面取得更大的成绩，造福广大的女性患者，谢谢您接受中国妇产科网的采访!
作者：张树静
来源:中国妇产科网
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