1例犬膀胱移行上皮细胞癌合并前列腺肥大的

1病例信息

12岁龄之未去势雄性京巴犬，体重7.5kg，有三年间歇性血尿及前列腺肥大之病史，最近血尿较严重，饮食正常，完全之免疫驱虫史。

2诊断

2.1理学检查

视诊患犬行走步态不稳，两眼眶周围被毛秃脱，肛周有结节性组织肿块，尿频，尿液呈酱红色带褐色血凝块；直肠触诊可触摸到肥大的前列腺，腹部触诊未见明显的疼痛感。

图2-1肛周结节性组织肿块

图2-2酱红色血尿

血清生化学检查未见明显异常。

2.4影像学检查

2.4.1X线检查

图2-3腹部右侧位

图2-4腹部腹背位

腹部X线影像检查显示肿大的前列腺前移突出于骨盆腔之外，向上挤压直肠，向前推压膀胱，直肠内有大量粪便内容物，肝脏形态位置正常（图2-3）；胃内有不透明度增加的内容物影像，胃及肠道内有少量气体，左肾脏形态大小位置正常，其他未见明显异常之影像（图2-4）。

图2-5会阴部右侧位

图2-6胸腔左侧位

图2-7胸腔右侧位

图2-8胸腔腹背位

会阴部X线影像检查显示尿道内未见明显不透明度增加的影像，肛周有不透明度增加的团块影像（图2-5）。胸腔X线影像检查肺纹理清晰，未见明显结节性团块之不透明度增加影像，胸腔入口段有气管塌陷狭窄之影像，颈背部有一不透明度增加的米粒大小物质为芯片（图2-6、图2-7、图2-8）。

图2-9膀胱阳性造影

图2-10双重造影

膀胱阳性造影检查显示膀胱内存在多个占位性病变（图2-9）；膀胱双重造影检查显示占位性病变处膀胱壁凹凸不平，残有阳性造影剂（图2-10）。

2.4.2腹部B超检查

图2-11膀胱超声波

图2-12膀胱超声波

图2-13膀胱超声波

图2-14膀胱超声波

图2-15肝脏超声波

腹部超声波检查显示个别处膀胱壁凹凸不平，膀胱内有中低回音性团块物质，但彩色多普勒未见有血流进出团块内（图2-11、图2-12、图2-13），提示血凝块或异常杂质；别处可见凹凸不均质中回音性团块与膀胱壁相连之影像，彩色多普勒可见有血流进出团块（图2-14）。肝脏回音性未见明显异常（图2-15）。

图2-16右肾脏超声波

图2-17左肾脏超声波

肾脏超声波检查显示皮髓质交接不清模糊，肾盂未见扩张及明显异常之影像（图2-16、图2-17）。

2.5组织病理学检查

将手术切除的膀胱肿物进行组织病理学检查，以确诊肿物的性质。

2.5.1组织肉眼病变

图2-18肿物

图2-19血凝块

肉眼检查切除的膀胱肿块物呈大小不规则，直径大小为0.2cm至1.8x1.2x1cm。由于用福尔马林浸泡固定，团块组织无血色，样本切面呈灰色和白色（图2-18）；膀胱内有约2x2cm的黑褐色凝血块（图2-19）。

2.7.2病理切片病变

根据标准操作规程进行以下染色操作:HE。

图2-20

图2-21

图2-22

图2-23

病理切片检查可见发现起源于移行细胞上皮的肿瘤细胞生长，肿瘤细胞中度分化,呈致密实体样生长；多个有丝分裂相。肿瘤呈侵袭性生长，肿瘤生长扩散至样本边缘。

3治疗

根据影像学检查初步诊断为膀胱内息肉合并前列腺肥大，充分评估患犬病情，拟定膀胱息肉切除及去势术治疗。

3.1手术治疗

术前标准程序进行术部消毒，吸入式麻醉维持麻醉状态。平行于阴茎，侧面做一皮肤切口，分离皮下组织，切开肌肉，从切口伸入手指，往外移拉出膀胱，用灭菌纱布隔离伤口以及灭菌垫单隔离膀胱于上方。用手触摸膀胱，在膀胱腹侧的血管稀少及未有息肉部位切开膀胱，用镊子夹取出膀胱内凝血块，将膀胱外翻，充分暴露膀胱内的零散多处存在的息肉肿块。依次用止血钳从膀胱黏膜下层起夹紧息肉肿块物，用电刀从止血钳上方切除息肉肿块。灭菌生理盐水冲洗膀胱壁，用3-0可吸收线在息肉肿块切除处，将两端从肌层至黏膜缝合。再次冲洗膀胱壁，用3-0可吸收线连续但不穿透黏膜层缝合膀胱，最后库兴式缝合。常规依次缝合肌肉及皮肤切口。最后切开阴囊，切开睾丸鞘膜，分离结扎并随精索的血管，切除睾丸，常规缝合阴囊皮肤。

图3-1膀胱隔离

图3-2膀胱切口定位

图3-3移除凝血块

图3-4膀胱内息肉

图3-5切除息肉

3.2药物治疗

术后给予抗生素及静脉输注犬用白蛋白，待病理学检查结果确诊为膀胱移行上皮细胞癌之后，给予托消化瘤药物进行肿瘤抑制治疗。

4讨论

4.1膀胱移行上皮细胞癌特性

移行细胞癌是老龄动物最常见的膀胱肿瘤。肿瘤常单个生长,但也可多处生长。由于膀胱黏膜很有丰富的血管，给予肿瘤生长提供较充足的血液营养供应，故肿瘤生长速度较快，呈侵润性生长，肿瘤细胞随着血液循环及淋巴循环进入身体其他部位导致发生转移，好转移于肺脏、脾脏、肝脏等血管丰富脏器以及淋巴结，预后不良。

4.2手术治疗的要点

本病例手术切除的要点有：1、膀胱切口应该选择在血管稀疏没有息肉肿物生长分布的部位；2、切开膀胱之前，务必严格隔离好膀胱与皮肤肌肉切开，并且垫住纱布防止血液渗入腹腔内，以引起腹腔感染以及肿瘤细胞的种植；3、手术尽可能切除肿瘤团块，有必要则需要部分膀胱切除。

4.3细胞癌转移的过程

恶性肿瘤组织具有非常丰富的血管，为肿瘤生长提供较好的营养血液供应。肿瘤组织在生长增殖过程中，肿瘤细胞会粘附于血管外皮层，逐渐侵蚀并穿透血管，进入血液循环，到达身体其他部位再次着床于粘附血管壁，穿透血管进入血管外的组织，进行侵蚀性生长增殖，最终形成新的肿瘤。

4.4犬血尿的诊断思路

引起患犬血尿的病因主要有：尿结石、膀胱炎、前列腺肥大、尿路感染、膀胱肿瘤。结合病史及临床症状，采取血液学，影像学检查给予鉴别诊断。本病例通过X光及B超检查发现膀胱内有占位性团块影像，并且与膀胱壁相连、血液相通，高度怀疑膀胱肿块组织为肿瘤，考虑到患犬病情治疗的需要，与宠主充分沟通后采取手术切除膀胱肿物以及去势术治疗，术后将切除的肿物组织进行病理学检查，最终确诊为移行上皮细胞癌。膀胱上皮细胞癌复发转移几率较高，严重者无法手术彻底切除，只能切除部分，缓解病情，术后给予抗肿瘤药物化疗。

赞赏

长按







































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