第一届女性盆底临床解剖高级研讨班圆满结束

张蔚医院

授课题目:腹腔镜下阴道骶骨固定术

继昨天刘萍教授详细讲解了子宫/阴道骶骨固定术解剖理论后,张蔚教授今天为学员们带来了腹腔镜下阴道骶骨固定术的精彩手术视频演示。

首先,张蔚教授简述了腹腔镜下阴道骶骨固定术的手术步骤和注意事项,提出手术的关键步骤是把膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙要充分的打开,缝合网片足够的宽度和深度.缝合深度应包含前纵韧带全层;要把预案做好.而注意事项为:不能穿透阴道粘膜层;骶骨固定端应保持无张力,必须避开骶正中血管;腹膜化;充分辨识右侧输尿管和乙状结肠走行;固定于S1椎体前方前纵韧带.在手术视频讲解过程中,张教授向学员们展示了手术的”安全区”,把手术理念贯彻到手术操作中。在与学员互相交流环节中，医院刘萍教授、沈医院卢杰平院长及柳州市妇幼保健院林忠教授均加入到讨论之中，学员们集众家之见，所提的学术性问题，在浓厚的学术氛围中得到了满意的解答。

刘萍教授医院

授课题目:影像学和三维重建技术在盆底的应用研究

女性盆底功能障碍性疾病(plevicfloordysfuntion，PFD)是盆底支持组织因退化、损伤所致松弛而引发的疾病，主要包括POP、SUI等。刘教授对比了盆底离体研究方法及在体研究方法的区别，在体影像包括B超，但其对软组织对比度有限，受操作者经验影响极大，不够直观。CT能更系统显示了盆肌及邻近组织结构，但对输组织对比度差，有较大的电离辐射，MRI软组织对比度高，清晰显示盆腔脏器及盆底支持结构。而数字化三维模型具有立体感强、三维虚拟，可多角度旋转等优点。刘教授展示了团队目前在研的包括年轻未育女性、POP女性、孕产妇及不同产次妇女及广泛性全子宫切除术后妇女的骨盆静态三维重建模型、包括其内脏器如膀胱、直肠、盆底肌肉、主骶韧带及骶棘及骶结节韧带的静态MRI三维重建模型，再与动态的MRI三维重建模型相对比，通过测量POP妇女，与以妊娠及广泛子宫切除术前后的骨盆动态改变，来评估妊娠及手术对于妇女盆底的影响。通过三维重建模型，可做到个性化测量，故MRI结合数字化三维重建技术是女性盆底结构研究的绝佳方法。

吴芃教授医院

授课题目：女性下尿路功能障碍的诊治

吴芃教授从三个方面的内容，来讲述包括膀胱过度活动症、压力性悄失禁及间质性膀胱炎的诊治情况，对三类常见的下尿路功能障碍疾病的定义、发病原因、治疗手段等进行一一阐述。

膀胱过度活动症无明确病因，用行为治疗或者药物治疗有较好疗效。当有年长女性因尿失禁为主诉来就诊时，常常不仅是单纯的一种类型的尿失禁，此时要注意和其它的尿失禁鉴别，进行详细的评估，部分失禁患者，其实为膀胱过度活动症，在药物治疗后，有相当一部分可以好转或痊愈。目前对于压力性尿失禁，保守治疗趋势减少，对于年轻患者，行为治疗仍有效，但对于年长患者，疗效不好。手术治疗首选尿道中段悬吊术，TVT虽然有损伤膀胱的风险，但现在文献报道，较TVTO的疗效要好，医院积极开展两种类型的尿道中段悬吊术。最后，吴教授详述了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症的治疗中，易被诊断为慢性盆腔炎或男性的前列腺炎，注意与尿失禁、膀胱过度活跃症、膀胱原位癌及较少见的结核性膀胱炎相鉴别。治疗原则为先保守治疗，再有创治疗。尽量采取联合治疗从而达到最佳疗效。停止无效治疗，强调把疼痛控制贯彻在治疗之中。

谢庆煌教授佛山市妇幼保健院

授课题目：利用自身组织骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术治疗POP

谢庆煌教授客观评价了传统手术不足之处，在于复发率高，可达30~40%。但目前基于补片的盆底重建手术，目前因阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题及神经肌肉问题，亦存在一定的争议。通过自身组织为基础的盆底手术，因无排异性，创伤性亦小，不失为一个良好的治疗措施。谢教授强调节主韧带及骶韧带在盆底的重要组织支撑作用，盆底重建手术的目的在于恢复解剖，减少复发，而骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合，术式相对操作简单。在目前，骶棘韧带悬吊术式的临床效果已经得到公认。谢庆煌教授通过分享手术视频，向学员们对此手术的步骤进行了逐一的讲解，而此手术的关键步骤在于，在切除子宫后，充分游离左右两侧骶主韧带约3-4cm；分离左右两侧耻骨下缘的耻骨阴道肌附着处，将左右侧的骶主韧带残端缝合于对侧的耻骨阴道肌处。展示的手术步骤条理清晰，手术操作准确而果断。最后的问答环节，不少受了启发的学员纷纷向谢教授提出临床手术中遇到的问题及困惑，谢教授均一一作出解答。谢庆煌教授以其大家之风，为本届精彩纷呈的盆底解剖班，画上了完满的句号。

年9月21日12时左右，随着第一届女性盆底临床解剖高级研讨班授课全部完成，意味着本次盆底高级研讨班圆满结束。本次大会主席医院刘萍教授再一次对参加盆底高研班的学员和嘉宾表示感谢，并对参加、支持本次会议的工作人员表示感谢。刘教授再一次重申了盆底班的创办初衷，希望大家都能够掌握解剖的理念，把在盆底班学到的知识运用到实际工作中去，在实践中不断熟练提升。最后刘教授对三天半的课程做了简单总结，课程时间安排很紧张，但是学员们的求学精神是值得敬佩的，也希望盆底班能越来越好。

会场瞬间：